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【实习指南】胸外科实习指南

时间:2011/06/01 08:29:11

研究范围及进展

心胸血管外科是外科领域中新兴的学科,是专门研究先天性心脏发育畸形,后天性心脏病变、大血管畸形,、病变以及肺食管、纵膈疾病的预防、诊断、治疗的学科。国际上从三十年代才逐步发展起来,我国在四十年代尚处于萌芽状态,五十年代和六十年代初期发展较快。此期间由于低温、体外循环技术以及人造血管的诞生,开展了心内直视手术、心脏瓣膜置换和大血管的移植和肺、食管手术。近二十年来,胸部疾病的诊断技术和方法均有了飞快的发展,纤维支气管镜、食管镜和纵膈镜的问世,电子计算机断层扫描(CT),磁公振成像(MRI)、数字减影(DSA)各种影像学诊断方法的开展,以及经皮肺或纵膈穿刺活检、经支气管镜穿刺活检,电视胸腔镜等手段的应用,大大提高了术前诊断的准确性,为外科治疗方法的选择和决定提供了准确有效的资料。近年来,随着体外循环、心肌保护技术的不断发展,膜肺的应用,在复杂的先天性心脏病的治疗方面取得了可喜的成绩,对有些病种的治疗水平已经达到了国际先进水平。新生儿、婴幼儿心脏内直视手术均取得了较好的临床效果。目前,体外循环技术已经开始向心脏疾病以外的领域发展,食管、肺手术术式有了较大的改进和提高,单层宽边缝合方法、消化道吻合器和弹力环扎无需缝合技术的应用,缩短了手术时间。食管、胃隧道式吻合、置入式、围领式吻合有效地降低了吻合口瘘的发生率,提高了抗反流功能。支气管袖状切除、肺动脉袖状切除、隆突切除重建术、人造气管的研究与应用,满足了肺癌手术的两个最大限度,即:最大限度切除病灶,最大限度保留健肺,使一些晚期肺癌或肺功能低下的病人获得了手术治疗的机会,近年来,已开始了进行术前、术中放疗、化疗,术后综合治疗的方法研究,从分子水平上阻止肿瘤细胞的生长繁殖,使抗肿瘤治疗更加正规化、科学化。

我国在冠心病的外科治疗、大血管外科、心律失常的外科治疗、心脏和心肺联合移植等领域发展相对较慢,其手术成功例数和成功率与国际水平相比差距较大。这也是我国胸外科领域今后努力的方向。目前,上海、北京等地的一些医院已经开始了这方面的研究工作,并取得了一些进展。

心胸血管外科将进一步深入研究婴幼儿、新生儿、胎儿等相关疾病的外科治疗方法,介入治疗因其创伤、痛苦小,干扰生理轻,术后恢复快等优点,在心胸血管外科领域的应用范围将越来越广,人工脏器(如无需抗凝的人工心脏及瓣膜、人工食管)的功能将进一步完善,并将在临床上得到更广泛的应用。

学科特点及实习方法

心胸血管外科是一涉及多系统、多学科,而且理论与实践结合密切的新兴的学科,因此,涉及系统多、学科广是本学科的特点之一,它不仅研究心脏、心血管病,而且还研究肺、食管、纵膈疾病的预防、诊断和治疗,与诸多系统和学科密切联系,如呼吸系统、消化系统、循环系统、泌尿系统和内分泌系统、电生理、心功能学、体外循环灌注学、心肌保护以及影像学、麻醉、监护等等,这就对心胸血管外科医生的理论水平提出了更高的要求。因此要做好一名心胸外科医生,首先要有丰富的理论基础,心胸外科的另一特点就是,手术创伤大,危险大,操作复杂,并发症多而且难处理,这对医生的外科基本功提出了更高的要求,如果一名心胸外科医生没有丰富的理论知识和扎实娴熟的操作技术,就不可能成为一名好的心胸外科医生。

由于心胸外科的专科性强,择期手术多为较大的手术,其操作复杂难度大,因而使实习同学感到进入心胸外科实习,犹如进入一个全新的领域,不知如何进行学习,许多同学都有这样的感觉:在心胸外科实习,还没有进入“情况”、或者刚刚进入“情况”,实习的时间已经到了,而实习的收获却与所用的时间不能成正比。事实上,要让同学们在很短的时间内学好专科性较强的理论和操作,显然是不可能的,那么如何才能在有限的时间内学到更多的知识呢?怎样才能搞好心胸外科的实习呢?

首先,要选择好自己的立足点。由于心胸外科的专业性较强,因此要成为一名较熟练的专科医生往往需要5~10年的时间,对于实习同学来说,要想在短短的一两个月的时间内学好整个专业,显然是不可能的,这就需要同学根据自己实习的时间选择好立足点,这个立足点就是:学好最基本的专科知识、常见的专科疾病,了解学科的研究范围。

其次,按照《教学大纲》的要求制订本科的实习计划。由于本学科研究的范围广,发展较快,因此对于同学们来说,往往不易抓住实习的重点,实习起来常常是主次不分,经常做些“丢了西瓜,捡了芝麻”的事情。同学们应该明白这样一个事实,教员或专科医生热衷研究的疾病或手术,并不一定是同学们需要重点掌握的内容。这是由于各自的水平及学习的目的不同所决定的,因此,同学们在实习期间应该根据教学大纲的要求制订实习计划,明确那些知识是应该重点掌握的知识,那些是只需要了解的知识,然后,根据实际情况,合理地安排学习时间。

第三,注重基本技术技能的锻炼。本科的择期手术,大多数是所谓的“大手术”,这些手术往往操作复杂、难度较大,因此,不可能让同学担任手术的主要操作者或第一助手,多数情况,能够担任“二助”或“三助”甚至是能够上台就不错了,对此,同学们不应“贪大求高”,过分地追究自己在手术中的“位置”,而应从点滴入手,注重外科基本功的锻炼和学习,扎扎实实地练好基本技能和技巧,才是实习好外科的关键。

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