学科的特点
从生理上来说，呼吸器官具有强大的代偿能力，试验表明，成人平静呼吸仅用肺活量的六分之一，即使一侧肺切除后，病人在安静情况下仍然可保持肺动脉压在正常的范围内，因此，肺脏的病理改变及其严重程度，往往不能在临床表现上得到如实的反应，甚至被良好的代偿功能所掩盖。由于呼吸器官的良好代偿功能，往往致使病人甚至是临床医生对呼吸系统疾病病变程度的错误判断，最后导致不可逆的改变而失去或延误治疗机会。如慢阻肺患者咳嗽、咳痰，时发时愈，反复数年甚至是数十年，而得不到及时的治疗，最后发展到肺气肿、呼吸衰竭时已造成了不可逆的改变。因此，作为呼吸科的医生，不能仅靠病人的感觉或临床症状的轻重来判断病情，应该认识到呼吸系统强大的代偿能力这一特点，对病人作出正确的争端和适宜的治疗。
从临床表现上来看，呼吸系统疾病临床表现缺乏特异性。学呼吸系统疾病时同学们也许会发现，大多数呼吸系统疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鸣、发热、气急等表现，这些表现往往缺乏特异性，它们有可能是感冒、支气管炎等轻症的表现，也可能是重症肺炎、肺癌等致命疾病的早期临床症状，如果不进一步检查确诊，很可能就会导致延误病情，造成不可挽回的后果。因此对待呼吸系统的疾病，不能仅凭病人的某一临床症状或体征而想当然地作出临床诊断，而应进一步地进行必要的检查，取得确实可靠的临床资料，通过严谨正确的临床思维，慎重地作出诊断。
对于初学呼吸系统疾病的同学来说，往往感到呼吸系统疾病繁多，而不好掌握。这主要是由于同学们没有对呼吸系统疾病进行总结和归纳。事实上，尽管呼吸系统疾病病种繁多，但归纳起来可分为感染、肿瘤及结核三类。感染疾病按病原学分又可分为细菌、病毒、寄生虫等等，肿瘤主要是肺癌，其它类疾病往往是目前原因不明或目前尝无明确归属的疾病，这些疾病往往都是少见病或是只需同学了解的疾病。如果同学们在学习中有意识地将呼吸系统疾病进行归类，就会发现每一类疾病在临床表现诊断及治疗上都有其共同的特点，在把握住这些共同的特点的基础上，然后再学习每一具体的疾病，找出每一疾病的的特殊性，这样不仅能够很容易地掌握每一具体的疾病，而且能够较好地从整体上认识呼吸系统疾病。这种找“共性”，抓“个性”的学习认识疾病的方法，不仅适应呼吸系统的疾病,而且适应于其它系统疾病。
实习方法
呼吸科是实习的重点科室，也是同学们锻炼和学习内科基本功的极好机会，因此，同学们到呼吸科实习，首要的任务是学习临床工作方法及基本技能，如问病史、查体、医疗文书的书写以及临床诊断思维方法等等，然后，才是学习和认识呼吸系统疾病。
在进入呼吸科实习之前或在学习中，应该复习有关呼吸系统的解剖、生理、病理等有关知识，这对于学习和认识呼吸系统有十分重要的意义。谈到复习有关的基础理论，同学们往往感到要复习的内容太多，时间太少，或是不知道那些基础知识与临床联系密切并有重要的意义，因此真正做好复习基础知识的同学并不多，为了解决这一问题，在此，向同学们介绍一个小的学习“窍门”。在教材上或是内科专著中，在介绍呼吸系统疾病前都有“总论”或“概论”这一章，这里不仅介绍了呼吸系统疾病的有关基础理论，而且还有该学科疾病的特点，研究进展及发展方向，这无论是对学好该系统的疾病还是搞好实习都有重要的指导意义，因此，同学们应该重视对这一章的学习。通过学习，就会发现学习的效果是事半功倍的。
在询问病史方面，同学们除了需要掌握问病史的一般方法外，还应该注意学习呼吸系统疾病在问病史方面的特点。上面谈到，呼吸器官强大的代偿功能以及呼吸系统疾病的临床症状缺乏特异性是呼吸系统疾病的特点之一，如果不对本身缺乏特异性的症状进行详细的了解，就很难对进一步的临床检查及诊断提供有用的资料，同学们在问病史时往往满足于病人有什么症状，而忽视了对这些症状的进一步了解，使得临床资料缺乏应有的价值，例如，呼吸系统疾病的患者，大多都有咳嗽这一临床表现，如果仅仅满足于病人有咳嗽这一症状，而不进一步的深究，这种临床资料对于疾病的诊断的作用显然是十分有限的，如果对咳嗽这一症状进行进一步的了解，弄清咳嗽的时间长短；咳嗽的性质是干咳还是有痰；咳嗽的规律是阵发性还是持续性，是偶发性还是反复发作；其程度是轻还是重；声音的大小、频率的高低；与气候及气节的关系；是否有昼夜节律性；与体位、运动的关系等问题，通过如此的细致的了解后，就会发现，尽管许多疾病都有咳嗽，但各种疾病的咳嗽仍然是有一定的差别的，发现和认识这些差别，将会为疾病的诊断及进一步检查提供有效的临床资料。
在呼吸科实习，是学习和掌握呼吸系统疾病体征的极好机会。在强调全面查体的同时，同学们应重点学习和体会有关的呼吸系统疾病的体征，常见的呼吸系统体征的类型并不多，但要很好地认识和区分这些体征并不十分容易，例如：清音、过清音、浊音、实音的区分，干罗音、湿罗音、粗湿罗音、细湿罗音、哮鸣音、痰鸣音、鼾音的区分等等，这些体征在呼吸系统疾病的病人中十分常见，要认识和区分这些体征往往“只可意会，不可言传”，如果仅靠看书显然是不可能认识和区别这些体征的，必须通过深入的临床实践，反复揣摩、体会才能认识和掌握，因此，同学们应该充分利用，呼吸科病人呼吸系统体征多而且典型这一有利条件，重点学好和掌握肺部查体的有关内容和技巧。
在辅助检查方面，同学们应该结合实际病人，了解肺炎、肺结核、肺癌病人X线的特点，掌握有关血气分析的有关指标的临床意义，正确判断酸碱失衡的类型，这种结合实际病人学习的效果，要比看书的效果好得多。
在治疗方面，由于呼吸系统感染在呼吸科十分常见，因此在呼吸科抗生素的应用十分广泛，合理使用抗生素是呼吸系统感染性疾病治疗的关键，因此，同学们在实习中，应该熟悉和了解常用抗生素的适应症、体内代谢途径、毒副作用，以及联合应用的协同作用、拮抗作用、配伍禁忌的有关知识。
在学习临床思维方法方面，应结合临床疑难病例，学习和掌握常见呼吸系统临床表现的有关的诊断和鉴别诊断的方法，进一步提高对疾病临床表现的分析和判断能力。
北京大学医学部
