实习的过程,本身就是一个学习的过程,要学习,就必须提问。许多同学有这样的感受,临床上经常遇到许多不明白的问题,但又不知道如何向教员提出问题,好不容易提出问题,得到的答案常常是:这还不知道,回去好好看看书。遇到不耐烦的教员,也许还会莫名其妙地“挨一顿批”。有的同学,还担心自己的问题太难,如果教员答不上来,会使教员难堪。由此看来,如何提问,还有一点“学问”。
按理讲,作为学生,不懂就问,而教员也应该有问必答,这不应该成为什么问题,但由于临床教学不同于在学校上大班课,临床教员辅导的对象是一个又一个学员,因此,一些共同的问题,教员要一遍又一遍地给一批又一批地给学员讲解,如此反复地重复同一问题,即使再有耐心的教员,也会觉得乏味,正因为如此,作为学员提问,应该讲究一些方法和技巧。
在临床上,许多临床教员不太愿意回答学员提的诸如:“某某疾病的临床症状、体征有那些?”之类的问题,因为这些问题在教科书中已经写得十分清楚了,只要事后翻翻教科书就能得到圆满的答案。如果你常提这类问题,会在教员心里留下“该同学基础知识差”的印象,甚至有该同学不是在提问,而是在考教员的嫌疑。因此应尽量少问这类问题,即使要问最好这样提问:“教员,书里对某某疾病的症状、体征写了许多,我有点抓不住重点,您能给我讲讲该疾病主要的临床特点吗?”
关于提问的方法和技巧有许多,其中有一个方法常常能让教员给你传授更多的知识,这个方法我们暂且叫做“迂回提问法”,所谓迂回提问法就是,不是直接向教员提问,而是通过暴露自己的不足或错误,然后让教员来给你补充或纠正。例如,关于某一疾病的发病机理你不大清楚,如果问教员:“某某疾病的发病机理是什么”,也许得到的回答是:教科书中已经写得很清楚了,回去看看书吧。但如果你不是直截了当地提问,而是谈谈你自己的认识“某某疾病的发病机理是不是因为……,而导致……”,如果你分析得正确,教员自然会肯首,如果你分析得不全面,教员当然会给予补充,如果错误,教员肯定会给予纠正,这样教员也会乐意回答你通过思考提出的问题,而且你也可以了解自己的有关知识掌握的程度。同样一个问题,提问的方式不同,得到的答复也就不一样了。
关于提什么样的问题最有意义。在实习中,许多同学热衷于对某个疾病的症状、体征以及治疗方法的了解和学习,而忽视了对教员的临床思维方式、方法的学习,这是一个很大的失误。这是因为,即使你花了大量的精力去熟悉认识了某个疾病,你学到的仅仅是一个疾病,如果你学到了行之有效的临床思维方法,即使你遇到未曾见过的疾病,通过正确的思维,同样能够作出正确的诊断,所以说,学会正确的临床思维方法,比了解某个疾病更重要。因此对于实习同学来说,应该多想想,多问问教员是如何对某个疾病作出正确诊断治疗的,而自己为什么不行,教员的这些对疾病的认识的思维过程常常是教科书里学不到的内容,因此,多提有关学习和思维的方法问题,才是最有意义的问题。
总之,提问的目的就是为了学习,临床上如何提问,怎样提好问,并没有固定的模式,只要是通过提问,学到了知识,也就达到了提问的目的。
天津医科大